しぶりんの診療日誌

先日の専門者会議を踏まえ、わかりやすい解説です。

あまり難しい言葉はありませんので、ぜひお読みください。


https://note.com/kyoshimine/n/n6bf078a369f9

北海道感染症情報センターによりますと、札幌で百日咳の流行がみられています。
咳が強いということで、コロナ？と思ったら実は百日咳でしたということなのかもしれません。

現在、百日咳の予防は四種混合ワクチンによってなされていますが、実際には抗体の低下がみられているので5歳での追加接種や１２歳の時の二種混合を百日咳を含んだワクチンに変更することが議論されておりますが、なかなか先には進んでいません。

任意接種ですが、ポリオを除いた三種混合ワクチンとして百日咳のワクチンをすることは可能です。

以下は百日咳として報告された札幌の症例です。
大人での報告が多いのがわかります。

2020年10週 [報告 7 人]
5-9歳男性2人、5-9歳女性1人、20歳代男性2人、40歳代女性2人
2020年09週 [報告 3 人]
5-9歳男性1人、20歳代男性1人、40歳代女性1人
2020年08週 [報告 4 人]
5-9歳男性及び女性各1人、10歳代男性1人、20歳代女性1人

コロナの感染が続いています。

ＰＣＲ検査をして、自分が感染しているかどうかを調べたいと思う方がたくさんいると思います。

しかし、ＰＣＲ検査はスクリーニング検査としては適切な検査ではありません。

3月10日現在渡島檜山管内の感染確認数は１０名です。
両管内の人口は約４５万人ですので感染率は0.0022％です。

仮に実際の感染者数がこの１０倍の１００人いるとします。
４万５千人検査すれば、１０名の感染者がいるはずです。

ＰＣＲ検査で陽性と出る感度は40％程度といわれていますので
１０名のうち４名しか検査で分かりません。

感染していない人が陰性となる特異度は90％といわれていますから
陰性と出る人は（４５０００－１０）×0.9＝４０４９１です。
これを表にすると下記のようになります。


　　　　　　　感染者　　　非感染者

検査陽性　　　４　　　　　４４９９


検査陰性　　　６　　　　４０４９１


計　　　　　　１０　　　４４９９０


つまり、４万５千人に対してＰＣＲ検査でスクリーニング検査すれば
１０名のうち４名しか検査ではわからず、逆に
４４９９名の感染していない検査陽性者を出すことになります。
この４４９９名をどこに収容します？
検査を受けて陽性といわれたらどうします？

ＰＣＲ検査はこの人は肺炎があり、呼吸困難もあり、重症なので、
コロナかどうかを確かめるために検査をするものです。
テレビの変な情報に惑わされないでください。

このデータを見てまだ検査を受けたいと思いますか？

コロナウイルスの感染が広がっています。

コロナウイルスが陽性となった多くの方の診療状況を見ていると、Ａ医療機関を受診の後、発熱が続いてＢ医療機関を受診などが多く見られています。
別な医療機関でとの気持ちはわからないではありませんが、現在のような状況ではそのような行動は医療崩壊を助長するだけで、患者さんにとっては何のメリットもありません。

Ａ医療機関の医師は、その後受診がなければその人は治ってしまったと思うでしょう。
Ｂ医療機関の医師は、Ａ医療機関でどのような診療を受けたかを聞いて別の可能性を考えながら診療します。
普通の人はＢ医療機関の医師はしっかり見てくれた、優秀だと感じるかもしれません。
昔から、後医は名医という言葉があるくらい、こういったことが起こるは普遍的な事柄なのです。

Ａ医療機関を再度訪れれば、Ａ医療機関の医師は治らない理由を考え必要な検査を行いますから、患者さんにとっては同じ結果となります。結果Ｂ医療機関の医師は、感染を免れるので、他の方の診療にあたることができます。両方の医療機関を受診していると、それぞれの医療機関のスタッフにも過重な負担をかける結果になります。

信頼できるかかりつけ医を持つことは、あなた自身の不必要な投薬を防ぐ意味でも、必要な医療を供給するためにも大切なことなのです。治らないと違う医療機関を受診する患者さんと、治らないと再度受診する患者さんと医師にとって信頼されていると感じるのはどちらでしょう。

この国難にあたって、皆さん自身も医療を受けるということはどういうことなのか一度立ち止まってお考え下さい。